Inscription Rejoignez notre Club de Danse ! Règlement La Team Inscription 2025/2026 Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.RESPONSABLESPère *PrénomNomAdresseAdresse ligne 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d’)Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysTéléphone Père *E-mail Père *Mère *PrénomNomAdresse *Adresse ligne 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa 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primaires - 1-2-3 secondaires]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [niv débutant]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv avancé]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv intermédiaire]ZUMBA [adultes]FOLK [Bastogne]RENFO - FITNESSCocher le/les cours souhaité(s) par personne inscritePrénom & Nom personne 2.PrénomNomDate de naissance personne 2.Le/les cours choisi pour la personne 2.EVEIL DANSE - BABY GYM [pré -1er maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 1]KIDS DANCE - PSYCHOMOTRICITE [2-3 maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 2 - 3ans d'anciennetés]MODERN JAZZ [1er primaires]STEP [ados - adultes]MODERN JAZZ [2-3 primaires]ZUMBA [Kids 1-2-3-4 primaires]MODERN JAZZ [4-5-6 primaires]ZUMBA [ados - 5-6 primaires - 1-2-3 secondaires]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [niv débutant]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv avancé]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv intermédiaire]ZUMBA [adultes]FOLK [Bastogne]RENFO - FITNESSCocher le/les cours souhaité(s) par personne inscritePrénom & Nom personne 3.PrénomNomDate de naissance personne 3.Le/les cours choisi pour la personne 3.EVEIL DANSE - BABY GYM [pré -1er maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 1]KIDS DANCE - PSYCHOMOTRICITE [2-3 maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 2 - 3ans d'anciennetés]MODERN JAZZ [1er primaires]STEP [ados - adultes]MODERN JAZZ [2-3 primaires]ZUMBA [Kids 1-2-3-4 primaires]MODERN JAZZ [4-5-6 primaires]ZUMBA [ados - 5-6 primaires - 1-2-3 secondaires]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [niv débutant]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv avancé]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv intermédiaire]ZUMBA [adultes]FOLK [Bastogne]RENFO - FITNESSCocher le/les cours souhaité(s) par personne inscritePrénom & Nom personne 4.PrénomNomDate de naissance personne 4.Le/les cours choisi pour la personne 4.EVEIL DANSE - BABY GYM [pré -1er maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 1]KIDS DANCE - PSYCHOMOTRICITE [2-3 maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 2 - 3ans d'anciennetés]MODERN JAZZ [1er primaires]STEP [ados - adultes]MODERN JAZZ [2-3 primaires]ZUMBA [Kids 1-2-3-4 primaires]MODERN JAZZ [4-5-6 primaires]ZUMBA [ados - 5-6 primaires - 1-2-3 secondaires]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [niv débutant]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv avancé]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv intermédiaire]ZUMBA [adultes]FOLK [Bastogne]RENFO - FITNESSCocher le/les cours souhaité(s) par personne inscritePrénom & Nom personne 5.PrénomNomDate de naissance personne 5. Le/les cours choisi pour la personne 5.EVEIL DANSE - BABY GYM [pré -1er maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 1]KIDS DANCE - PSYCHOMOTRICITE [2-3 maternelles]CLASSIQUE [à partir de 6ans - Niv 2 - 3ans d'anciennetés]MODERN JAZZ [1er primaires]STEP [ados - adultes]MODERN JAZZ [2-3 primaires]ZUMBA [Kids 1-2-3-4 primaires]MODERN JAZZ [4-5-6 primaires]ZUMBA [ados - 5-6 primaires - 1-2-3 secondaires]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [niv débutant]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv avancé]MODERN JAZZ CONTEMPO [ados - adultes] [Niv intermédiaire]ZUMBA [adultes]FOLK [Bastogne]RENFO - FITNESSCocher le/les cours souhaité(s) par personne inscriteTotal de nombre de cours suivi(s) par famille *Merci d'indiquer le nombre total de cours que votre famille prévoit de suivre dans notre club.Mutuelle *ChrétienneChrétienneSocialisteNeutrePartenaAutreSi vous avez une autres mutuelle, veuillez les indiquer dans la zone prévue ci-dessous.Autre MutuelleDroit a l'image *J'autorise le club à utiliser mon image / l'image de mon/mes enfant(s) dans le carde de publications publiques.je n'autorise pas le club à utiliser mon image / l'image de mon/mes enfant(s) dans le carde de publications publiques.Votre participation au spectacle de 2026. *Participera au spectacle de 2026Ne participera pas au spectacle de 2026Remarques (allergies,...) Permission & Accord *Je suis d'accord et donne ma permission.Je donne aux danseurs mentionnés ici la permission de se produire au sein de cette équipe conformément à toutes les conditions et réglementations qui s'appliquent. Le Règlement d'Ordre Intérieur et les modalités de paiement vous parviendront par email dès la confirmation de l'inscription. Autorisation et Accord © www.goodmolosse.be
